Hoy reflexiono sobre las estructuras de trabajo establecidas
en las Unidades de Hospitalización.
Cuándo se hace qué y cómo se hace.
Hay una gran variabilidad en la práctica asistencial, debido
a muchos factores, entre otras cosas, las personas y la Unidad de Hospitalización específica
en la que trabajemos, no es lo mismo una unidad de urgencias de Traumatología,
que la Unidad
de Rehabilitación (fragilidad, estancias medias…). En Atención Primaria, pasará
lo mismo, con su especificidad.
En general en casi todos los Hospitales se hacen las mismas
cosas a las mismas horas, pero como ahora tenemos el poder de las redes
sociales podríamos encontrar entre tod@s las mejores estructuras utilizando la #inteligenciacolectiva,
que ya sabéis que me encanta.
Podemos usar este espacio para comentar las modificaciones
que hayáis propuesto en vuestras unidades y estén funcionando mejor que antes.
Y
copiamos a los mejores. (otra frase que me encanta)
Si hacemos siempre lo mismo obtendremos los mismos
resultados. Esta frase supongo yo se utilizará mucho en cursos de innovación . Y
como todas sabemos llevamos mucho tiempo haciendo las mismas cosas, tenemos horas
de máxima audiencia y horas mas calmadas. Nos quejamos pero...seguimos
haciendo lo mismo.
¿Hemos pensado alguna vez introducir un pequeño cambio en la
organización? Seguro que si. Y tambien se que es difícil , un pequeño cambio
puede ser complejo porque las estructuras están entrelazadas (ej : medicación,
laboratorios, alimentación…) pero tenemos que sentarnos a repasar algunos
detalles pequeños y grandes.
Propongo algunos temas de debate, preguntas que me hago y
que nos hacemos todas, y busco respuestas.
CAMBIOS DE TURNO: ¿quién lo hace? ¿sólo enfermería? ¿hay
facultativos en el cambio de turno? ¿desde qué hora hasta qué hora se hace?
HORARIOS DE ALIMENTACIÓN:
¿a qué hora se desayuna(9-10), almuerza(13-14), merienda (16:30-18:00), cena
(20:00-21:00)? ¿estos horarios son los mejores o estan adaptados a las
estructuras de los turnos de los profesionales de cocina? si la alimentación es casi a la misma hora que la higiene ¿no será que necesitamos mas profesionales, en horas puntuales? ( a mi no me gustaría desayunar sin que antes me cambiaran el pañal despues de toda la noche) O estar desayunando y que a la señora de al lado la estén aseando (el estómago lo tenemos en el mismo sitio)
HORARIOS DE MEDICACIÓN: idem ¿son los mejores?
HORARIOS DE VISITA MÉDICA: idem ¿estan estructuradas? ¿son las mejores? ¿porqué hay unidades dónde cada día se pasa visita a una hora diferente? ¿porqué hay unidades dónde cada día hace la visita un facultativo diferente con una enfermera diferente? ¿porqué hay días que hay que curar al paciente dos veces por que no iba a pasar su médico y ahora resulta que si y que quiere ver la herida que ya había curado yo?
CUIDADOS:
¿Participan las enfermeras en los cuidados básicos del
paciente? ¿estan presentes en el aseo? ¿sabemos qué y cuánto cómen nuestros
pacientes? ¿porqué no en lugar de delegar todas las Intervenciones/ actividades
de los déficit de autocuidados a nuestra compañeras Auxiliares no estamos
presentes?
SUPERVISORAS:
¿Porqué las supervisoras tienen que hacer y ser responsables
de la gestión de los turnos?
¿Por qué las supervisoras tienen qué hacer la farmacia y
todo lo que conlleva?
¿Porqué las supervisoras tienen que gestionar peticiones a
mantenimiento de roturas y falta de material…tan sorprendente como baños, camas
de guardias, ventanas?
¿Porqué las supervisoras no son las referentes de Cuidados de
las Unidades y les quitamos toda la parte administrativa qué hacen?
VARIOS:
- ¿Por qué en la hora del desayuno hay pacientes que aún no ha
dado tiempo a asearlos?
- A qué hora empieza la actividad asistencial enfermera ¿a las 8, a las 8 y media, a las 9 ? Esa es
la mejor hora ¿a qué hora empieza la actividad médica? ¿están consensuadas por
los equipos? o una se adapta a la otra (por el motivo que sea)
- ¿Existe en alguna Unidad de encamación un EQUIPO con
mayúsculas, de los de verdad? (por favor contádnoslo) Bueno, yo puedo decir
aquí, que cuando trabajé en Diálisis Guadix SIIII eramos un equipazo (besitos
compañeras)
- ¿Cuándo puede un paciente llegar/ingresar en una unidad de
encamación procedente de urgencias de Reanimación o de UCI?
- ¿porqué algunas unidades no descansan por la noche? ¿hacemos cosas que a lo mejor no debemos hacer? ¿Por qué hay ruido por la noche?
CUIDADORAS:
¿Porqué las cuidadoras siempre estan con su paciente? ¿deben estar o es que quieren estar? (esta
es cultural, pero la organización puede ayudar a que el cansancio del rol del
cuidador sea más bajo). Conozco algunos hospitales donde las cuidadoras pueden
estar todo el día pero por la noche no. (este tema de cuidadoras me encanta y le
tengo reservado post especial)
VISITAS:
¿Por qué las visitas están en los pasillos?
¿Por qué hay horas de visita en la UCI, en la observación de
urgencias?
RATIOS ENFERMEROS:
¿Porqué siempre hay los mismos ratios enfermeros en la
unidades? Ejemplo: de mañana 3 enfermeras y 3 auxiliares , de tarde 2 ó 1 y de
noche 1
¿Porqué no hay ratios que dependan de la complejidad de
cuidados?
¿Porqué los fines de semana bajan los ratios de auxiliares
de enfermería? ¿es que los defícit de autocuidados de un paciente son diferente
un lunes que un domingo?
Bueno, iba a ser breve, pero el tema me ha animado. Me paro y si proponéis otros temas
abrimos otro post:
Mis propuestas: (resumidas, porque cada una da para un post
independiente)
EQUIPOS/
RELEVO DE TURNO/PASE DE SALA
Los equipos deben ser multidisciplinares: quiere decir que
en un cambio de turno enfermero, es JUSTO Y NECESARIO ¡¡¡que esté presente el
médico responsable “que va a pasar planta”!!! ¿porqué? Muy sencillo porque
escuchará la mirada enfermera y aportará su mirada. La continuidad de cuidados
se verá reforzada y la seguridad del paciente tambien. Debemos ser consciente
de que es un momento muy importante.
Si hay sesiones clínicas médicas la enfermeria tambien debe
estar presente. Hay que revisar los horarios para que ambas partes estén
presentes.
“Pase de sala” conjunto médico-enfermera referente, previo a
ver al paciente. La enfermera puede que no tenga que estar presente cuando el
médico está en la habitación del paciente o puede que sí. Estará sólo si es
necesario, sino optimizaremos el tiempo de ambos profesionales.
Este punto es FUNDAMENTAL, cambio de estructura, cambio de cultura. Somos EQUIPO
LOS TURNOS: si, si, eso de M-M-T-T-N, los turnos debemos
adaptarlos ¡¡¡al paciente, a su seguridad y a su continuidad de cuidados!!!
Creo que debemos trabajar con turnos que sean aceptados por la comunidad
enfermera (su bienestar) y mirando al paciente.
Como todas sabemos cualquier parecido con la realidad de una
jornada laboral es pura coincidencia. Y la continuidad de cuidados es
imposible.
(este tema de los turnos tambien en tema independiente, otro
día os cuento las noticias que tengo de Canadá, que alucino)
SOLAPE DE TURNOS
PARA RELEVOS: (en esta petición no soy
original, pero algún día tendremos que exigirlo seriamente). En Andalucía el
Hospital de Aljarafe HARE de los Hermanos de San Juan de Dios, si no me
equivoco, tienen solape de turnos de media hora. ¿conocéis algún otro hospital
que tambien lo haga?
PARA AUTOCUIDADOS: Solape de más horas con las auxiliares de enfermería
para los autocuidados, sobre todo de la higiene de la mañana.
Y/O trabajo
conjunto enfermera/auxiliar en cuidados.
Y/O refuerzos puntuales de profesionales en algunas unidades ( a lo mejor no necesitamos 6 auxiliares todo el día, pero si durante 3 horas necesitamos 6 y luego 3, para aseo/alimentación)
RATIOS ENFERMEROS por complejidad de cuidados
Revisar el tema: VISITAS y horarios y número de visitas.
(habrá otro post con derechos y deberes)
CUIDADORAS: (UFFFF, temazo, tambien post independiente).
Son acompañanates, no trabajadoras del sistema sanitario, debemos escuchar su conocimiento, formarlas,
informarlas y cuidarlas.
NECESIDAD 5, DESCANSAR Y DORMIR: Excepto en excepciones, los pacientes deben descansar
por la noche ¡¡¡dormir!!! y no podemos movilizar pacientes ni camas a las 1 de la mañana
como si fueran las 12 del medio día.
Los pacientes frágiles se desorientan, no distinguen
dia/noche y no se descansa (necesidad básica)
HORARIOS VARIOS: Revisar las estructuras que tenemos de horario de
medicación- higiene-alimentación-pase de sala-curas-informaciónn a
familiares…..por si encontramos alguna más óptima.
Vemos que nos adaptamos a la estructura y no la estructura a
las necesidades de cuidados.
SUPERVISORAS: Las supervisoras deben ser las líderes de cuidados de su
Unidad y las tareas administrativas deben ser de Administrativos, o de Farmacia
o de Gestión. Pero no tiene sentido que una enfermera ocupe su tiempo en pedir
un toner o un arreglo de persiana.
Muchas/Todas de las ideas que escribo, como imaginaréis no son mías,
las llevo escuchando años, pero no logro verlas implantadas. En fin, poco a
poco, hay cuestiones que vamos solucionando pero en otras casi que diría yo que necesitamos una revolución.
Tenemos que sentarnos a pensar, a reflexionar ¿existe una
forma mejor de hacer lo que hacemos? hay que ser proactivos, no acomodarnos, ser siempre
autocríticos en positivo y utilizar lo que se llama el PENSAMIENTO LATERAL.
Debemos cuestionarnos la rutina, no debemos dejar nunca de
pensar y de hacernos preguntas, asi AVANZAREMOS (no quiere decir esto que lo que
esté bien hecho, haya que cambiarlo, debe seguir como está)
Insisto necesitamos cambios de estructuras para cambiar la cultura. El hospital se debe mover entorno al paciente y a sus cuidadores. Los profesionales debemos ser un equipo (esto creo que lo he dicho varias veces)
Y ahora es el momento de encontrar las mejores respuestas a todas estas preguntas y muchas más: #inteligenciacolectiva